أنبوب شعري من الفولاذ المقاوم للصدأ 321/321L رابطة فرط كثافة المادة البيضاء مع تكلس الشريان التاجي لدى الأفراد الأصحاء: دراسة مقطعية

شكرا لكم لزيارة Nature.com.أنت تستخدم إصدار متصفح مع دعم محدود لـ CSS.للحصول على أفضل تجربة، نوصي باستخدام متصفح محدث (أو تعطيل وضع التوافق في Internet Explorer).بالإضافة إلى ذلك، ولضمان الدعم المستمر، نعرض الموقع بدون أنماط وجافا سكريبت.
فرط كثافة المادة البيضاء (WWH) هو اكتشاف شائع في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ومن المعروف أنه يعكس مرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ.كان الهدف من دراستنا هو التحقيق في ارتباط الكالسيوم في الشريان التاجي (CCA) مع WMH وتوضيح العلاقة بين WMH وعوامل الخطر لتصلب الشرايين لدى عدد كبير من السكان الأصحاء.شملت هذه الدراسة بأثر رجعي 1337 شخصًا خضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والتصوير المقطعي المحوسب مع تقييم CAC في مركز طبي بمستشفى ثالثي.تم تعريف GVM للدماغ على أنه درجة Fazekas لأكثر من نقطتين على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.تم أيضًا تقييم تضيق الشرايين داخل الجمجمة (ICAS) وتأكيده عندما أظهر تصوير الأوعية تضيقًا يزيد عن 50٪.تم تقييم جمعيات عوامل الخطر، وعشرات CAC وICAS مع HBG الدماغ باستخدام تحليل الانحدار متعدد المتغيرات.في تحليل متعدد المتغيرات، أظهرت الفئات ذات درجات CAC الأعلى وجود ارتباط متزايد مع ارتفاع ضغط الدم المحيط بالبطين والعميق بطريقة تعتمد على الجرعة.وارتبط وجود ICAS أيضًا بشكل كبير بـ HBH في الدماغ، ومن بين المتغيرات السريرية، كان العمر وارتفاع ضغط الدم من عوامل الخطر المستقلة.في الختام، في السكان الأصحاء، كان CAC مرتبطًا بشكل كبير بـ WMH في الدماغ، مما قد يوفر دليلًا لتحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بـ WMH في الدماغ مع الإشارة إلى درجة CAC.

الفولاذ المقاوم للصدأ 321 أنبوب لفائف التركيب الكيميائي

التركيب الكيميائي لأنابيب لفائف الفولاذ المقاوم للصدأ 321 هو كما يلي:
- الكربون: 0.08% كحد أقصى
- المنغنيز: 2.00% كحد أقصى
- النيكل: 9.00% كحد أدنى

321/321L الفولاذ المقاوم للصدأ 8*0.2 أنبوب شعري

الفولاذ المقاوم للصدأ 321 الخواص الميكانيكية لأنبوب الملف

321/321L الفولاذ المقاوم للصدأ 8*0.2 أنبوب شعري

وفقًا لمصنع أنابيب لفائف الفولاذ المقاوم للصدأ 321، يتم جدولة الخصائص الميكانيكية لأنابيب لفائف الفولاذ المقاوم للصدأ 321 أدناه: قوة الشد (رطل لكل بوصة مربعة) قوة الخضوع (رطل لكل بوصة مربعة) الاستطالة (٪)

321/321L الفولاذ المقاوم للصدأ 8*0.2 أنبوب شعري

تعد فرط كثافة المادة البيضاء (WWH) اكتشافًا شائعًا في تسلسلات استرداد الانعكاس (FLAIR) للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الموزونة والسوائل الموهنة T2 للدماغ .على الرغم من أن الآلية الفيزيولوجية المرضية الدقيقة لـ HHH غير معروفة، فقد ثبت أنها مرتبطة بعوامل خطر تصلب الشرايين مثل الشيخوخة وارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والسمنة، مما يشير إلى مساهمة آليات الأوعية الدموية في تطور HHH3،4،5. ,6.،7،8،9،10.أظهرت الدراسات المرضية أيضًا أن هرمون HHH ناتج عن ضعف سلامة الأوعية الدموية، مما يؤكد أن HHH هو انعكاس لمرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ.بالإضافة إلى ذلك، SHG له أهمية سريرية حيث ثبت أنه يؤثر على حدوث وتشخيص الاضطرابات العصبية المختلفة، بما في ذلك التدهور المعرفي، والخرف، والاكتئاب، واضطراب المشية، والسكتة الدماغية. 19، 20، 21، 22، 23.
يعتبر تقييم الكالسيوم التاجي (CAC) مقياسًا مناسبًا وموثوقًا لقابلية الفرد التراكمية لتصلب الشرايين وقد ثبت أنه يرتبط بالسكتة الدماغية وتضيق الشريان القحفي، وكذلك أمراض القلب التاجية.يتعايش مرض الأوعية الدماغية الصغيرة بسهولة مع تصلب الشرايين في الشرايين الكبيرة داخل الجمجمة لأن الأوعية المثقوبة الصغيرة التي تغذي المادة البيضاء تنشأ من الشريان القاعدي الكبير.حددت العديد من الدراسات وجود علاقة بين هرمون SHH وعوامل الخطر لتصلب الشرايين أو تصلب الشرايين السباتية، ومع ذلك، ركز عدد قليل فقط من الدراسات على العلاقة بين عبء SAS وSHH، وقد أجريت هذه الدراسات فقط على كبار السن أو الرجال 29، 30، 31 .32.
مع تزايد توافر التصوير العصبي في السنوات الأخيرة، يتم الاعتراف بشكل متزايد بارتفاع معدل انتشار HHH وأهميته السريرية كمؤشر للتدهور المعرفي ونتائج السكتة الدماغية.كان الدافع لهذه الدراسة هو أنه إذا كان من الممكن استخدام درجة CAC في الممارسة السريرية للتنبؤ بخطر SHH، وهو مؤشر للاضطرابات العصبية المختلفة، فقد تكون أداة مريحة ومفيدة لتحديد الفائدة المحتملة للدراسات البشرية الأخرى، مثل مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ19،20،21،22،23.لقد افترضنا أن HHH يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعبء CCA، وهو مؤشر لتصلب الشرايين، لدى عدد كبير من الأفراد الأصحاء في عموم السكان.بالإضافة إلى ذلك، سعينا للمساعدة في فهم الآليات الكامنة وراء تطور HHH من خلال تحديد عوامل الخطر السريرية ذات الصلة.وبالتالي، كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو دراسة ارتباط CAC مع WMH في مجتمع صحي.ثانيا، كان الغرض من هذه الدراسة هو توضيح العلاقة بين SHG وعوامل الخطر لتصلب الشرايين.
هذه الدراسة هي دراسة بأثر رجعي مستعرضة على أساس عامة السكان.لقد بحثنا في قواعد البيانات الإلكترونية للمشاركين الذين خضعوا لفحوصات طبية، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)، في المراكز الطبية العامة بمستشفى جانجبوك سامسونج في سيول وسوون بين يناير 2016 وديسمبر 2019. وشمل السكان الأشخاص الذين خضعوا للتصوير المقطعي المحوسب CAC ( التصوير المقطعي المحوسب) وتصوير الدماغ كجزء من الفحوصات البدنية الشاملة، وهي طرق فحص صحية شائعة في كوريا.كمرجع، يتطلب القانون الكوري من جميع الموظفين الخضوع لفحوصات طبية منتظمة سنوية أو كل سنتين، لذا فإن العديد من المشاركين هم موظفون أو أفراد عائلات موظفين في شركات مختلفة أو مؤسسات حكومية محلية.
من بين 3983 شخصًا، تم استبعاد 2646 للأسباب التالية: أ) عدم الموافقة على استخدام المعلومات الطبية لأي أغراض بحثية في استبيان ذاتي الإدارة قبل الفحص (ن = 376)؛إذا تم إجراء اختبارات متكررة خلال الفترة (ن = 43)، تم استبعاد الأفراد الذين لديهم اختبارات متكررة، وتم اختيار التصوير المقطعي وتصوير الدماغ مع تقييم CAC في نفس اليوم أو في الفاصل الزمني الأحدث للدراسة؛(ج) الخرف المعروف، مرض باركنسون.التاريخ، استسقاء الرأس، جراحة الدماغ السابقة، ورم في المخ، مرض المويامويا، السكتة الدماغية أو النزف (ن = 47)؛(د) الأفراد الذين يعانون من آفات دماغية كبيرة تم اكتشافها عن طريق تحليل الصور، على سبيل المثال، بسبب تلين الدماغ السابق بسبب السكتة الدماغية (قياس القطر الأكبر أكبر من 15 مم) أو نزيف مؤلم قديم، أو تشوه شرياني وريدي، أو آفة ورمية (ن = 46)؛(هـ) الأشخاص الذين لديهم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بجودة غير كافية لتحليل الصور (ن = 2)؛(و) الأفراد الذين لم يخضعوا للأشعة المقطعية على مقياس CAC (ن = 1796)؛(ز) الأفراد الذين يفتقرون إلى البيانات العددية المطلوبة للتحليل، بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم (BMI) ومستويات الهوموسيستين (ن = 336).يظهر المخطط الانسيابي لتجنيد المشاركين في الدراسة في الشكل 1.
قم بتضمين مخطط انسيابي للمشاركين.التصوير بالرنين المغناطيسي MRI، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي MRA، فرط كثافة المادة البيضاء المحيطة بالبطينات PVWMH، فرط كثافة المادة البيضاء العميقة DWMH.
وهكذا، تم تضمين 1337 شخصًا (متوسط ​​العمر 51.63 ± 9.20 عامًا، الفئة العمرية 20-89 عامًا، 1157 [86.54٪] من المرضى الذكور) في هذه الدراسة.تم تقييم جميع المشاركين بأثر رجعي للنتائج السريرية والشعاعية.تم إجراء هذه الدراسة وفقًا لمبادئ إعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) لمستشفى جانجبوك سامسونج (IRB رقم 2020-12-036-006).تنازل مجلس الهجرة واللجوء (IRB) في مستشفى كانجبوك سامسونج عن شرط الموافقة المستنيرة بسبب استخدام البيانات غير المحددة وتصميم الدراسة بأثر رجعي.تم تنفيذ جميع طرق البحث وفقًا للمبادئ التوجيهية واللوائح ذات الصلة.
قمنا بجمع البيانات السريرية الفردية بما في ذلك الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم وضغط الدم الانقباضي والانبساطي وتاريخ التدخين والنشاط البدني وتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم والسكري وفرط شحميات الدم وأمراض القلب التاجية.ومن خلال الاستبيانات الموحدة التي تمت إدارتها ذاتيًا، قمنا بجمع بيانات عن التاريخ الطبي لكل فرد وتاريخ التدخين، بالإضافة إلى ما إذا كانوا يشاركون بانتظام في نشاط بدني قوي لأكثر من 10 دقائق على الأقل 3 مرات في الأسبوع.
لأنه كان من المقرر فحص جميع المشاركين في المركز الطبي العام بمستشفى جانبوك سامسونج، تم إجراء الاختبارات المعملية في نفس يوم التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي بعد صيام 12 ساعة، وتضمنت البيانات الجلوكوز والهيموجلوبين السكري (HbA1c) ومستويات من الكولسترول الكلي، الكولسترول LDL، الكولسترول HDL، الدهون الثلاثية والهموسيستين.
تم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أنه المدخول الحالي من الأدوية الخافضة للضغط، وضغط الدم الانقباضي ≥ 140 مم زئبق.أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 90 ملم زئبق33.تم تعريف مرض السكري على أنه الاستخدام الحالي للأدوية المضادة لمرض السكر، أو نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ≥ 126 ملغم / ديسيلتر، أو نسبة HbA1c ≥ 6.5٪.تم تعريف اضطراب شحوم الدم على أنه الاستخدام الحالي للأدوية الخافضة للدهون، والكوليسترول الإجمالي ≥240 ملغم / ديسيلتر، أو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ≥160 ملغم / ديسيلتر، أو كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة <40 ملغم / ديسيلتر، أو الدهون الثلاثية ≥200 ملغم / ديسيلتر 35.
خضع جميع المشاركين للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام ملف رأس ذي ثماني قنوات باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي بقوة 1.5 تي (Optima MR360 أو GE Healthcare أو Milwaukee أو Wisconsin أو Signa HDxt أو GE Healthcare أو Milwaukee أو Wisconsin).يتكون بروتوكول التصوير من صور محورية مرجحة T1 (وقت التكرار [TR] / وقت الصدى [TE] = 417–450/9 مللي ثانية أو 400–450/10 مللي ثانية)، وصور مرجحة T2 (TR/TE = 4343–4694 ) ./100-110 مللي ثانية أو 4084-4494/95-104 مللي ثانية)، صور FLAIR (TR/TE = 11000/127-138 مللي ثانية أو 8800/128-130 مللي ثانية) وصور ثلاثية الأبعاد لوقت الرحلة (TOF) (TR) /TE = 28/7 مللي ثانية أو 27/3 مللي ثانية، سمك الشريحة = 1.2 مم).كان سمك الشريحة 5 مم لجميع بروتوكولات التصوير باستثناء TOF MRA.
تم تقييم درجة WMH المحيطة بالبطينات والعميقة بشكل منفصل وفقًا لمقياس Fazekas لكل موضوع، كما هو موضح في الشكل التكميلي 1 عبر الإنترنت.تم تسجيل PVWMH على النحو التالي: 0 = لا شيء، 1 = غطاء أو بطانة رقيقة، 2 = هالة ناعمة، 3 = فرط كثافة غير منتظمة حول البطينات تمتد إلى مادة بيضاء عميقة.يتم تصنيف DWMH على النحو التالي: 0 = غائب، 1 = نقطي، 2 = تبدأ الآفات في التجمع، 3 = مناطق كبيرة من التقاء.نظرًا لأنه من المعروف أن درجة HBH للدماغ 2 أو أعلى لها أهمية سريرية لأنها عرضة للأعراض والتقدم، فقد قمنا بتقسيم المرضى الذين لديهم درجات Fazekas من 2 و 3 إلى PVBVH وDGBV36،37.
يُعرّف تحليل TOF MRA، استنادًا إلى نهج الوارفارين والأسبرين لأعراض المرض داخل الجمجمة (WASID)، تضيق الشريان داخل الجمجمة (ICAS) على أنه تضيق الشريان داخل الجمجمة بنسبة تزيد عن 50٪.كانت الأوعية المشمولة في التحليل هي الشريان السباتي الداخلي من الجزء الكهفي إلى الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط، والجزء A2 من الشريان الدماغي الأمامي، والجزء P2 من الشريان الدماغي الخلفي، والشريان القاعدي، والشريان داخل الجمجمة. الشريان.قطعة من الشريان الفقري.
تم إجراء جميع التقييمات الإشعاعية من قبل أخصائي الأشعة العصبية (JYK)، الذي لم يكن على علم بجميع البيانات السريرية والمخبرية.تم تقييم موثوقية المقياس البصري بين المراقبين من قبل فني الأشعة المدربين الثاني (JYC) على 700 موضوع تم اختيارهم عشوائيا وخلال فترة شهرين بعد القراءة الأولى.تقييم الموثوقية داخل المراقب.أظهرت التقييمات المرئية لـ PVWMH وDWMH وICAS وجود خبراء جيدين (كابا مرجح لكوهين: 0.7 و0.81 و0.67 على التوالي؛ ن = 700) وخبير داخلي (كابا مرجح كوهين: 0.92 و0.88 و0). 65، على التوالي؛ ن = 1339) البروتوكول.
تم تقييم درجة CAC لدى الأفراد الذين خضعوا للتصوير المقطعي لتقييم CAC خلال 5 سنوات من التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وMRA39.ومن بين 1337 شخصًا، خضع 686 منهم لفحص الدماغ في نفس اليوم و651 في يوم آخر خلال 5 سنوات.
استخدم مركزا سيول وسوون تيار أنبوب mAc (310 مللي أمبير × 0.4 ثانية) بسمك 2.5 مم، ووقت دوران 400 مللي ثانية، وجهد أنبوب 120 كيلو فولت، وتعديل الجرعة المعتمدة على تخطيط القلب 124.وفقا لأغاتستون وآخرون.40، تم حساب CAC من الشرايين التاجية النخابية الرئيسية الأربعة (الشرايين التاجية اليسرى الرئيسية، والشرايين الأمامية اليسرى، والشرايين التاجية اليسرى، والشرايين التاجية اليمنى).تم تعمية فني التصوير المقطعي المحوسب بأي معلومات حول الموضوع وتم تحديد درجة CAC تلقائيًا باستخدام برنامج HEARTBEAT-CS (Philips، Cleveland، OH، USA).يتم تقسيم درجات CAC إلى ثلاث مجموعات: 0، 1-100، و>100.
وتمت مقارنة الخصائص الأساسية بين الأشخاص الذين لديهم أو ليس لديهم WMH دماغي باستخدام اختبار χ2 للمتغيرات الفئوية واختبار الطالب أو اختبار مان ويتني للمتغيرات المستمرة، حسب الاقتضاء.يتم عرض المتغيرات الموزعة بشكل طبيعي على أنها انحراف معياري متوسط، في حين يتم عرض المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي على أنها نطاق متوسط ​​وربعي.تم تقديم متغيرات وهمية للقيم المفقودة للمتغيرات الفئوية.
تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لحساب نسب الأرجحية (ORs) وفواصل الثقة 95٪ (CIs) لتقييم العلاقة بين درجات WMH وCAC في الدماغ وعوامل الخطر لتصلب الشرايين.نظرًا لأن معدل انتشار HHH يزداد مع تقدم العمر ويختلف حسب الجنس، فقد تم إجراء جميع التحليلات متعددة المتغيرات لتقييم الارتباط بين المتغيرات الأخرى وتم تعديل HHH18 حسب العمر والجنس.تم استخدام نموذج انحدار لوجستي متعدد المتغيرات آخر لتقييم ما إذا كانت درجة CAC لها علاقة مستقلة بـ SHG في الدماغ، حتى بعد ضبط عوامل خطر تصلب الشرايين وICAS كعوامل مربكة تم الإبلاغ عن ارتباطها بـ SHH في التقارير السابقة 10، 26، 27، 41. تم تعديل النموذج 1 حسب العمر والجنس، وتم تعديل النموذج 2 حسب العمر والجنس وعوامل الخطر لتصلب الشرايين (مؤشر كتلة الجسم وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحوم الدم والمدخن الحالي أو السابق وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتاريخ مرض الشريان التاجي لأمراض القلب ومستويات السيستين. ).تعديل؛تم تعديل النموذج 3 حسب العمر والجنس وعوامل الخطر لتصلب الشرايين ووجود ICAS.تم تقييم وجود WMH للدماغ وفقًا لفئات نقاط CAC باستخدام درجة CAC 0 كمعيار.
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام الإصدار 16.1 من Stata (StataCorp، College Station، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية) والإصدار R studio 3.6.3 (RStudio، بوسطن، ماساتشوستس، الولايات المتحدة الأمريكية).اعتبرت القيم p ثنائية الذيل <0.05 ذات دلالة إحصائية.
يتم عرض الخصائص الأساسية لـ 1337 فردًا في الجدول 1. وكان متوسط ​​عمر المشاركين، المقدر من وقت التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، 51.63 ± 9.20 سنة، وكان 86.54٪ من مجتمع الدراسة من الذكور.كانت عوامل الخطر الرئيسية لتصلب الشرايين في هذه المجموعة هي التدخين الحالي أو السابق (57.82٪)، يليه اضطراب شحوم الدم (51.76٪) وارتفاع ضغط الدم (28.65٪).من حيث المتغيرات الإشعاعية، كان 158 مريضًا (11.82٪) لديهم PVWMH، و148 (11.07٪) لديهم DWMH، و21 (1.57٪) لديهم ICAS.من حيث درجة CAC، حصل 849 شخصًا (63.5٪) على درجة CAC تبلغ 0، و332 (24.83٪) حصلوا على درجة تتراوح بين 0 و100، و156 (11.67٪) حصلوا على درجة أكبر من 100.
في تحليل وحيد المتغير، ارتبط العمر والجنس ومعظم عوامل خطر تصلب الشرايين، باستثناء مؤشر كتلة الجسم، واضطراب شحوم الدم، والتدخين الحالي أو الماضي، بشكل كبير مع وجود HHH في الدماغ (P <0.05) (الجدول 2).كان الأفراد المصابون بـ PVWMH وDWMH أكبر سنًا وكان لديهم عبئًا أكبر من ارتفاع ضغط الدم والسكري وتاريخ مرض الشريان التاجي وCAC وICAS مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من PVWMH وDWMH.في تحليل أحادي المتغير، أفادت نسبة أعلى من النساء والأشخاص في مجموعة WMH أنهم يمارسون الرياضة بانتظام.كان الوسيط (المدى الربيعي؛ IQR) CAC 62 (IQR 0-269.5) في مجموعة PVWMH و46.5 (IQR 0-192) في مجموعة DWMH.يظهر في الشكل توزيع فئات CAC من خلال وجود PVWMH وDWMH.2. زادت نسبة الفئات ذات درجات CAC الأعلى مع درجة WMH المرضية.
النسبة المئوية لفئات درجات CAC بناءً على وجود PVMWH (a) وDWMH (b) وPVWMH أو DWMH (c).تكلس الشرايين التاجية لـ SAS، فرط كثافة المادة البيضاء SHG، فرط كثافة المادة البيضاء المحيطة بالبطينات HVBV، فرط كثافة المادة البيضاء العميقة SHVH.
تحليل الانحدار متعدد المتغيرات المعدل حسب العمر (OR 1.13؛ 95% CI 1.10-1.16؛ OR 1.11؛ 95% CI 1.08-1.14) وارتفاع ضغط الدم (OR 2.29؛ 95% CI 1.50-3.50، أو 1.98، 95% CI 1.30-3.02) .على التوالي) هو PVWMH بعد ضبط العمر والجنس وعوامل خطر تصلب الشرايين (مؤشر كتلة الجسم وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحوم الدم والمدخن الحالي أو السابق وممارسة الرياضة وتاريخ مرض الشريان التاجي ومستويات الهوموسيستين) والتنبؤات السريرية المهمة المستقلة لـ DWMH و ICAS (جميع p <0.05) (الجدول 3).لم يكن هناك ارتباط كبير بين WMH المعدل والجنس، أو مؤشر كتلة الجسم، أو مرض السكري أو اضطراب شحوم الدم، أو تاريخ التدخين، أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
حتى بعد ضبط العوامل المربكة، أظهرت الفئات ذات درجات CAC الأعلى ارتباطًا متزايدًا بـ GMI للدماغ بطريقة تعتمد على الجرعة مقارنة بالفئات المرجعية ذات درجة CAC البالغة 0. بالنسبة إلى PVWMH وDWMH، فإن الفئات ذات درجة CAC أكبر من 100 ( أو 5.45؛ 95٪ CI 3.11–9.54 أو 3.66؛ 95٪ CI 2.10–6.38) أظهرت ارتباطًا أكبر من الفئات ذات درجات CAC من 0 إلى 100 (OR 2.22؛ 95٪ CI).1.36-3.61، أو 1.59؛95% سي 0.98-2.58).عند مقارنة الارتباط مع CAC بين مجموعتي PVWMH وDWMH، أظهرت نماذج التحليل الثلاثة متعددة المتغيرات ارتباطات أعلى مع PVWMH في كلتا فئتي تسجيل CAC.أظهر وجود ICAS أيضًا وجود ارتباط كبير مع PVWMH (OR 3.97، 95٪ CI 1.31-12.06) وDWMH (OR 7.11، 95٪ CI 2.33-21.77).
تم حساب معاملات تضخم التباين لجميع نماذج الانحدار لتقييم التعددية الخطية المحتملة، ولم يتم العثور على التعددية الخطية الإشكالية (الجدول التكميلي 1 عبر الإنترنت).
في هذه الدراسة، زاد خطر الإصابة بالـ SHH الدماغي مع زيادة درجة CAC بطريقة تعتمد على الجرعة، وكانت النتائج ذات دلالة إحصائية بعد ضبط عوامل الخطر المرضية المصاحبة لتصلب الشرايين.تتوافق نتائجنا مع الدراسات السابقة التي تظهر وجود علاقة بين CAC وتشوهات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، مما يدعم بشكل أكبر ارتباط CAC بتصلب الشرايين الدماغية الصغيرة وكذلك تصلب الشرايين الكبيرة 29،30،31،32.
ومن المثير للاهتمام، في جميع نماذج التحليل متعددة المتغيرات الثلاثة، كانت نسب الأرجحية لدرجات CAC أعلى قليلاً في مجموعة PVWMH عنها في مجموعة DWMH.قد يكون هذا الاختلاف بسبب حقيقة أن الاختلافات في العمليات الفيزيولوجية المرضية وعوامل الخطر يفترض بين PVWMH وDWMH11،42،43.غالبًا ما تكون PVWMHs موجودة بشكل متناظر في كلا نصفي الكرة المخية، مما يشير إلى اضطراب التروية المنتشر، في حين أن DWMHs غالبًا ما يكون لها توزيع غير متماثل، مما يشير إلى أنها ناجمة عن اضطراب التروية البؤري.نظرًا لأن المنطقة المحيطة بالبطين يتم إمدادها عن طريق الشرايين الطرفية للنخاع الطويل والفروع المثقبة [45]، فهي معرضة للخطر بشكل خاص عندما تضعف آليات التنظيم الذاتي للحفاظ على التروية الدماغية المستمرة بسبب تصلب الشرايين أو الهيالين الشحمي [46، 47، 48، 49].يتطور نقص تدفق الدم ونقص التروية.على وجه الخصوص، أظهرت العديد من الدراسات أن مظاهر تصلب الشرايين الجهازية، مثل ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، ووجود تصلب الشرايين الأبهري، ترتبط في الغالب بـ PVWMH50،51،52،53، مما يدعم النتائج التي توصلنا إليها والتي تشير إلى أن درجة CAC والعمر والشرايين كان لارتفاع ضغط الدم نسب احتمالية أعلى لـ PVWMH مقارنة بـ DWMH في جميع النماذج.
في هذه الدراسة، كان وجود ICAS مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بـ HHH في الدماغ، وهي نتيجة يمكن تفسيرها من خلال حقيقة أن التضيق الكبير في الشرايين الكبيرة داخل الجمجمة يقلل من التروية الدماغية المحلية أو الإقليمية، ويساهم نقص تدفق الدم المزمن هذا في الداء الهياليني الدهني، وهو السبب الآليات الأساسية.تطوير WMH 26.54 .
تمشيا مع العديد من الدراسات السابقة 3، 27، 28، 55 التي أجريت في مجموعات عرقية مختلفة، أظهرت دراستنا أيضًا أن العمر وارتفاع ضغط الدم كانا مرتبطين بشكل مستقل وبشكل ملحوظ مع HBG في الدماغ في تحليل متعدد المتغيرات.ومع ذلك، فإن الارتباط بين HHH وعوامل الخطر الأخرى لتصلب الشرايين قد أظهر نتائج مختلطة في التقارير السابقة27،28،37،56.قد تعود أسباب هذه النتائج المختلفة إلى الاختلافات في مجموعات الدراسة، أو معايير تحديد عوامل الخطر، أو الأساليب المستخدمة لتحليل WMH، والتي تتطلب مزيدًا من الدراسة.
وتجدر الإشارة إلى العديد من القيود من هذه الدراسة.أولاً، هذه دراسة استرجاعية لسكان آسيويين في مركز طبي أحادي العلامة التجارية.قد يكون هناك خطر التحيز في الاختيار لأن عددًا كبيرًا من المشاركين في الدراسة كانوا في سن العمل، وكان أكثر من نصفهم من الذكور، وذلك بسبب الخصائص الفريدة لكوريا الجنوبية، والتي تتطلب من الشركات فحص موظفيها بانتظام.للحد من التحيز في الدراسات الأترابية، ينبغي إجراء دراسات طويلة الأجل وطولية ومستقبلية مثل دراسة روتردام57 أو دراسة فرامنغهام58.في السابق، كانت هناك العديد من التقارير التي تستخدم دراسة روتردام للتركيز على العلاقة بين SHG الدماغي وعوامل الخطر المختلفة لتصلب الشرايين. الارتباط بين الأتراب والدراسات فرامنغهام 4، 59، 60، 61، 62، 63. ركزت الدراسات على العلاقة بين GIBD وCCA في المجموعات السكانية الطبيعية، وكانت نتائجنا ذات أهمية سريرية.ثانيًا، بما أن تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي يتم إجراؤه بصريًا بواسطة أخصائيي الأشعة، فقد لا تكون الموضوعية كافية.ومع ذلك، حاولنا التغلب على هذا القيد من خلال تضمين عدد كبير من المشاركين وتحديد الموضوعات ذات WMH المعتدلة أو الأعلى على الأقل كمجموعة إيجابية.بالإضافة إلى ذلك، أجرينا اختبارات موثوقية بين المراقبين وداخل المراقبين، وأظهرت النتائج توافقًا جيدًا.كما تم الإبلاغ سابقًا عن وجود علاقة عالية بين طرق التقييم البصري باستخدام مقياس Fazekas والتحليل الحجمي المستخدم لتقييم درجة WMH64،65.ثالثًا، تم استبعاد الأفراد الذين يعانون من آفات الدماغ باستخدام استبيان تمت إدارته ذاتيًا والذي تضمن التاريخ الطبي السابق وتحليل الصور للأفراد المصابين بمرض علني وقد لا يقوم بتصفية الأفراد المصابين بمرض تحت الإكلينيكي.بالإضافة إلى ذلك، لا يتضمن برنامج التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للفحص الصحي في مستشفانا صورًا محسنة، لذلك هناك احتمالية فقدان تشخيص تعزيز الدماغ المرضي، وهو أمر غير واضح في الصور الموزونة T1، وT2، وFLAIR، و الدقة ليست عالية.بالمقارنة مع تعزيز MRA، تم تصنيف وجود ICAS على أنه منخفض نسبيًا.رابعًا، نظرًا لأن معظم المشاركين في هذه الدراسة كانوا من السكان الأصحاء ولم يكن معظمهم مصابًا بأي مرض، فإن نسبة الأشخاص الذين يعانون من ICAS كانت صغيرة نسبيًا.
ومع ذلك، شملت هذه الدراسة أشخاصًا أصحاء أكثر من الدراسات السابقة التي تبحث في العلاقة بين SHG وSAS، وعلى حد علمنا، هذه هي الدراسة الأولى التي تشمل بالغين أصحاء دون تحديد الجنس أو العمر.حدود الدراسة 31،32.
يتم تسليط الضوء على أهمية WMH الدماغي ومختلف الاضطرابات العصبية المرتبطة به مثل الخرف والسكتة الدماغية بسبب الزيادة الكبيرة في توافر تصوير الدماغ ومتوسط ​​العمر المتوقع، ولكن هذه الأمراض لا تزال غير مهزومة.يرتبط وجود آفات HHH في الدماغ بتدهور إدراكي أكثر شدة، والخرف، والاكتئاب، والسكتة الدماغية، وهناك أدلة متزايدة على أن التحكم في عوامل خطر معينة لتصلب الشرايين يمكن أن يمنع HHH12، 13، 14، 15، 16، 17، 18 ، 19، 20، 21، 22، 23، 66، 67، 68، 69. وبالتالي، قد توفر نتائجنا دليلاً على فحص الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بـ HHH في الدماغ، وهو عامل خطر مهم ومتنبئ للأمراض العصبية المختلفة، مع الإشارة إلى يسجل CAC، وبالتالي تحديد المرضى الذين يمكنهم الاستفادة من التدخلات التشخيصية والعلاجية القوية.ما إذا كان CAC يلعب دورًا مهمًا ومستقلًا في تطوير WMH في الدراسات الطولية والمستقبلية من مختلف المناطق والفئات العمرية والمجموعات العرقية، وينبغي أيضًا تضمين علامات التصوير بالرنين المغناطيسي الأخرى لمرض الأوعية الدماغية الصغيرة من أجل فهم شامل.
في الختام، ارتبطت درجة CAC وكذلك العمر وارتفاع ضغط الدم بشكل كبير مع WMH في الدماغ في عدد كبير من السكان الأصحاء.تعد درجة CAC مؤشرًا لعبء تصلب الشرايين ولها دور محتمل في التنبؤ بخطر الإصابة بـ HHH الدماغي في الممارسة السريرية.
مجموعة البيانات التي تم تحليلها في هذه الدراسة ليست متاحة للجمهور لأنها تحتوي على معلومات شخصية حساسة للأفراد.تتوفر هذه البيانات من مركز الرعاية الصحية الشاملة التابع لمستشفى كانجبوك سامسونج بناءً على طلب معقول من محققين بشريين مؤهلين.ستتم مراجعة كل طلب من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى Gangbuk Samsung وسيتمكن المحققون من الوصول إلى البيانات وفقًا لشروط الموافقة.
فازيكاس، F. وآخرون.إشارة غير طبيعية للمادة البيضاء لدى الأفراد الأصحاء: الارتباط بالموجات فوق الصوتية السباتية وقياسات تدفق الدم الدماغي وعوامل الخطر الوعائية الدماغية.القلم 19، 1285-1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
واردلو، JM وآخرون.التصوير العصبي القياسي لدراسة أمراض الأوعية الدموية الصغيرة وتأثيرها على الشيخوخة والتنكس العصبي.العصب سناني.12، 822-838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
لياو، D. وآخرون.وجود وشدة والعلاج والسيطرة على آفات المادة البيضاء وارتفاع ضغط الدم.خطر تصلب الشرايين في دراسة مجتمع البحث ARIC.السكتة الدماغية 27، 2262-2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
جيركاتيل، T. وآخرون.يتنبأ ملف مخاطر السكتة الدماغية بحجم فرط كثافة المادة البيضاء: دراسة فرامنغهام.السكتة الدماغية 35، 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
موراي، م وآخرون.فرط كثافة المادة البيضاء: الأهمية النسبية لعوامل الخطر الوعائية لدى كبار السن الذين لا يعانون من الخرف.الأشعة 237، 251-257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
بارك، K. وآخرون.علاقة كبيرة بين داء الكريات البيض ومتلازمة التمثيل الغذائي لدى الأفراد الأصحاء.علم الأعصاب 69, 974-978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
ديكاري، K. وآخرون.تنبؤات مورفولوجيا دماغ الذكور في دراسة التوأم NHLBI.السكتة الدماغية 30، 529-536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
لونجستريث، وت الابن وآخرون.الارتباطات السريرية لمظاهر المادة البيضاء للدماغ في التصوير بالرنين المغناطيسي لدى 3301 من كبار السن.بحث في أمراض القلب والأوعية الدموية.السكتة الدماغية 27، 1274-1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
دي ليو، FE وآخرون.دراسة متابعة ضغط الدم وآفات المادة البيضاء.ثَبَّتَ.الخلايا العصبية.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
لامب، L. وآخرون.ترتبط السمنة الحشوية بفرط كثافة المادة البيضاء العميقة الناجم عن الالتهاب.ثَبَّتَ.الخلايا العصبية.85، 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young، WG، Holliday، GM and Creel، JJ يرتبط المرض العصبي بفرط كثافة المادة البيضاء.علم الأعصاب 71، 804-811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins، ND & Scheltens، P. فرط كثافة المادة البيضاء والضعف الإدراكي والخرف: تحديث.الكاهن العصبي الوطني.11، 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E.، Mortensen EL، Crabbe C.، Rostrup E.، and Larsson HB العلاقة بين التدهور العقلي المرتبط بالعمر وفرط كثافة المادة البيضاء لدى الثمانينيين الأصحاء: دراسة طولية.لانسيت 356، 628-634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
بيزنر، H. وآخرون.رابطة اضطرابات المشية والتوازن مع التغيرات المرتبطة بالعمر في المادة البيضاء: دراسة LADIS.علم الأعصاب 70، 935-942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).